ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ СМИ(ПЕРЕРЕГИСТРАЦИИ СМИ, ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В СВИДЕТЕЛЬСТВО О РЕГИСТРАЦИИ СМИ)
УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ СВЯЗИ, ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И МАССОВЫХ КОММУНИКАЦИЙ ПО СЕВЕРО-КАВКАЗСКОМУ ФЕДЕРАЛЬНОМУ ОКРУГУ ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации средства массовой информации (перерегистрации средства массовой информации, внесении изменений в свидетельство о регистрации средства массовой информации)
|
|
Рег. № ______________________________________"______"________________________20_________ Г.(заполняется регистрирующим органом) |
1. Учредитель (соучредители) средства массовой информации (СМИ)для юридических лиц указать организационно-правовую форму, полное наименование, адрес местонахождения с почтовым индексом, ОГРН, ИНН, телефон, факс;для физических лиц указать Ф.И.О., паспортные данные, адрес места жительства с почтовым индексом, телефон__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Наименование (название) средства массовой информации В случае регистрации СМИ с названием на иностранных языках или на языках народов Российской Федерации отдельно указывается перевод названия на государственный язык Российской Федерации; в случае регистрации сетевого издания отдельно указывается адрес веб-сайта, на котором размещено СМИ.______________________________________________________________________________________________________________________ 3. Форма периодического распространения(информационное агентство; телеканал; радиоканал; телепрограмма, радиопрограмма, аудиопрограмма, кинохроникальная программа, видеопрограмма;периодическое печатное издание с указанием вида: альманах; бюллетень, газета, журнал, сборник;
сетевое издание)______________________________________________________________________________________________________________________ 4. Адрес редакции, телефон(фактический адрес местонахождения редакции с указанием почтового индекса)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Язык (языки) ______________________________________________________________________________________________________________________ 6. Примерная тематика и (или) специализация____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 7. Предполагаемые периодичность выпуска, максимальный объеммаксимальный объем периодических печатных изданий включает в себя: количество страниц, формат и тираж;максимальный объем телепрограммы, радиопрограммы, аудиопрограммы, кинохроникальной программы, видеопрограммы, телеканала, радиоканала указывается в единицах измерения времени;максимальный объем сетевых изданий указывается в соответствующих единицах измерения информации (например, в байтах).____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 8. Предполагаемая территория распространения ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 9. Источники финансирования ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 10. Сведения о том, в отношении каких других СМИ заявитель является учредителем, собственником, главным редактором (редакцией), издателем или распространителем____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 11. Только для перерегистрации:(указать, каким органом зарегистрировано СМИ, номер и дату выдачи свидетельства о регистрации СМИ, причину перерегистрации)______________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ Только для внесения изменений в свидетельство о регистрации СМИ(указать, каким органом зарегистрировано СМИ, номер и дату выдачи свидетельства о регистрации СМИ, причину внесения изменений)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Контактная информация (для уведомления о готовности свидетельства о регистрации СМИ и почтовой отправки):Адрес:________________________________________________________________________________________________________________ Телефон:______________________________________________________________________________________________________________
Согласен с отправкой свидетельства о регистрации СМИ по почте |
_____ |
* |
________________________________________ |
|
|
|
(подпись, расшифровка) |
Намерен получить свидетельство о регистрации лично |
_____ |
|
___________________________________________________ |
|
|
|
(подпись, расшифровка) |
К предоставляемому заявлению прилагаются документы, указанные в Административном регламенте предоставления Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций государственной услуги по регистрации средств массовой информации. С требованиями Закона Российской Федерации «О средствах массовой информации» ознакомлен
Учредитель (соучредители) СМИ |
Печать организации |
Подпись |
___________________________________________________________ |
|
___________________ |
___________________________________________________________ |
|
___________________ |
Для юридического лица – Ф.И.О. и должность руководителя организацииДля физического лица – Ф.И.О. Дата
“ |
____ |
” |
___________________ |
20 |
____ |
г. |
Время публикации: 27.03.2014 14:27
Последнее изменение: 27.03.2014 15:00