ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ СМИ(ПЕРЕРЕГИСТРАЦИИ СМИ, ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В СВИДЕТЕЛЬСТВО О РЕГИСТРАЦИИ СМИ)

УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ СВЯЗИ, ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И МАССОВЫХ КОММУНИКАЦИЙ ПО СЕВЕРО-КАВКАЗСКОМУ ФЕДЕРАЛЬНОМУ ОКРУГУ
 
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации средства массовой информации (перерегистрации средства массовой информации, внесении изменений в свидетельство о регистрации средства массовой информации)
   
 
                                                                                                         
Рег. № ______________________________________
"______"________________________20_________ Г.
(заполняется регистрирующим органом)
 
1. Учредитель (соучредители) средства массовой информации (СМИ)
для юридических лиц указать организационно-правовую форму, полное наименование, адрес местонахождения с почтовым индексом, ОГРН, ИНН, телефон, факс;
для физических лиц указать Ф.И.О., паспортные данные, адрес места жительства с почтовым индексом, телефон
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
 
2. Наименование (название) средства массовой информации 
В случае регистрации СМИ с названием на иностранных языках или на языках народов Российской Федерации отдельно указывается перевод названия на государственный язык Российской Федерации; в случае регистрации сетевого издания отдельно указывается адрес веб-сайта, на котором размещено СМИ.
______________________________________________________________________________________________________________________ 
 
3. Форма периодического распространения
(информационное агентство; телеканал; радиоканал; телепрограмма, радиопрограмма, аудиопрограмма, кинохроникальная программа, видеопрограмма;
периодическое печатное издание с указанием вида: альманах; бюллетень, газета, журнал, сборник;
сетевое издание)
______________________________________________________________________________________________________________________ 
 
4. Адрес редакции, телефон
(фактический адрес местонахождения редакции с указанием почтового индекса)
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
 
5. Язык (языки) 
______________________________________________________________________________________________________________________ 
 
6. Примерная тематика и (или) специализация
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
 
7. Предполагаемые периодичность выпуска, максимальный объем
максимальный объем периодических печатных изданий включает в себя: количество страниц, формат и тираж;
максимальный объем телепрограммы, радиопрограммы, аудиопрограммы, кинохроникальной программы, видеопрограммы, телеканала, радиоканала указывается в единицах измерения времени;
максимальный объем сетевых изданий указывается в соответствующих единицах измерения информации (например, в байтах).
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
 
8. Предполагаемая территория распространения 
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
 
9. Источники финансирования 
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
 
10. Сведения о том, в отношении каких других СМИ заявитель является учредителем, собственником, главным редактором (редакцией), издателем или распространителем
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
 
11. Только для перерегистрации:
(указать, каким органом зарегистрировано СМИ, номер и дату выдачи свидетельства о регистрации СМИ, причину перерегистрации)
______________________________________________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________________________________________ 
 
Только для внесения изменений в свидетельство о регистрации СМИ
(указать, каким органом зарегистрировано СМИ, номер и дату выдачи свидетельства о регистрации СМИ, причину внесения изменений)
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________ 
 
Контактная информация (для уведомления о готовности свидетельства о регистрации СМИ и почтовой отправки):
Адрес:________________________________________________________________________________________________________________ 
Телефон:______________________________________________________________________________________________________________ 
 
 
Согласен с отправкой свидетельства о регистрации СМИ по почте
_____
*
________________________________________
 
 
 
(подпись, расшифровка)
 
Намерен получить свидетельство о регистрации лично
_____
 
___________________________________________________
 
 
 
(подпись, расшифровка)
 
 
 
К предоставляемому заявлению прилагаются документы, указанные в Административном регламенте предоставления Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций государственной услуги по регистрации средств массовой информации.
 
С требованиями Закона Российской Федерации «О средствах массовой информации» ознакомлен
 
Учредитель (соучредители) СМИ
Печать организации
Подпись
___________________________________________________________
 
 ___________________
___________________________________________________________ 
 
 ___________________
Для юридического лица – Ф.И.О. и должность руководителя организации
Для физического лица – Ф.И.О.
 
 
Дата
____
___________________
20
____
г.

Время публикации: 27.03.2014 14:27
Последнее изменение: 27.03.2014 15:00